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03/12/15
Metodologia inovadora permite reduzir gastos das Operadoras de Saúde e promove efetividade assistencial
AITE e Deloitte lançam três novas soluções para “Gestão Integrada de Sinistro” para dar suporte a áreas críticas: regulação médica, gestão das internações e gerenciamento de carteiras de alto risco
da Redação

A AITE, empresa do Grupo Benner especializada em serviços para Operadoras de Saúde Suplementar e líder em auditoria na área da saúde, junto com a Deloitte, está lançando três novas soluções capazes de dar suporte às áreas críticas das operadoras de saúde: regulação médica, gestão das internações e gerenciamento de carteiras de alto risco. 
 
Atendendo às áreas críticas de regulação, gestão das internações e gestão de carteiras de alto risco, empregam metodologia inovadora adaptada para o mercado brasileiro. Para atender às áreas críticas de regulação, gestão das internações e gestão de carteiras de alto risco, a AITE e a Deloitte estão lançando três novas soluções, que chegam para auxiliar as operadoras a superarem o desafio de instaurar, simultaneamente, eficiência financeira e qualidade assistencial. Com forte aporte tecnológico, permitem um gerenciamento integrado e possibilitam uma assistência resolutiva para os beneficiários e custo-efetiva às operadoras. 
 
Os serviços chegam para auxiliar as operadoras a superarem o desafio de instaurar, simultaneamente, eficiência financeira e qualidade assistencial. Comparações realizadas com os modelos convencionais, que miram na redução pontual de custos e na restrição assistencial, demonstraram que estes padrões estão superados. As novas soluções são focadas na melhoria da efetividade da assistência e promovem grande desaceleração da curva de gastos das operadoras. São esperadas quedas de até 24% no quesito permanência hospitalar, 21% na gestão de OPME e 17% na gestão de oncologia.
 
De acordo com Marciano de Almeida, sócio-diretor da AITE, “o custo do sinistro é cada vez mais representativo nas contas das operadoras de planos de saúde, reduzindo drasticamente as margens do negócio”. Um dos principais indicadores é a variação dos custos médicos hospitalares (VCMH), que atingiu 15,4% ao ano em maio, praticamente o dobro do IPCA (8,1%). Além disso, com a complexidade e forte regulação do setor, as operadoras não conseguem executar uma gestão efetiva. Processos segmentados, gestão administrativa e financeira aplicada ao BackOffice e foco na restrição do acesso são fatores que impedem uma visão integrada da operação, não focada na efetividade da assistência. “Essas soluções que desenvolvemos, com forte aporte tecnológico, juntas ou separadas, permitem um gerenciamento integrado e possibilitam uma assistência resolutiva para os beneficiários e custo-efetiva às operadoras”, afirma. 
 
“Não existe nenhum outro fornecedor que entregue hoje o valor que conseguimos agregar à operação dos nossos clientes. Além de metodologia e processos, as soluções carregando todo o potencial do Analytics para prever situações e gerar indicadores estratégicos. Estamos muito confiantes com os impactos positivos que trarão para o mercado”, explica Luis Fernando Joaquim, gerente sênior de Life Sciences e Health Care da Deloitte. 
 
Além de inédita, as soluções que compõe a “Gestão Integrada de Sinistro” da AITE/Deloitte têm um caráter inovador para o mercado brasileiro. Isto porque são as primeiras a empregarem o conceito DRG (Diagnosis Related Group) que tem como premissa otimizar a visão de eficácia e eficiência de tratamentos nas diferentes linhas terapêuticas. A metodologia permite não só qualificar a rede hospitalar, como também comparar o desempenho de diferentes hospitais, por critério de custo-efetividade. As soluções também utilizam ferramentas analíticas, que possibilitam não apenas a gestão, mas também a análise preditiva da sinistralidade, auxiliando no processo de tomada de decisões e antecipando futuras distorções. 
 



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